随着社会老龄化,高龄血液透析患者逐年增多。由于高龄患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差。因此好的护理是提高高龄患者透析效果和生存率的关键。


那么如何做好高龄患者血液透析管理呢,须谨记以下几点!



做好基础护理




      床位安排在相对宽敞的位置,尤其是危重症患者需要考虑紧急抢救时便于施展抢救措施。上机前进行充分的评估,包括病情问诊,体格评估,参数核对等。床旁备好氧气、吸痰器、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等。


      危重的高年透析患者,务必提前做好生命体征的监护,使用心电监护仪检测生命体征,关注血压、心率、心电图波形、以及氧饱和等。保证患者处于能够上机的状态,避免危重患者盲目上机。



预防营养不良 




高龄患者营养不良的主要原因:

■代谢功能障碍、摄入减少,吸收降低;

■牙齿缺损,胃肠道功能低下,消化道吸收缓慢;

■血液透析后,对透析不耐受导致透析不充分;

■伴有糖尿病、胃肠道等慢性病;

■透析中蛋白质的丢失;

■药物引起不良反应,患者厌食,蛋白质摄入不足等。

      长期血液透析的高龄患者因为这些合并的慢性疾病,由于消化吸收能力减弱,对蛋白质的吸收和利用能力降低,更容易造成营养不良。很多患者独居,或与陪护在医院附近居住,或家属因工作原因疏忽照顾,加上医学知识了解甚浅,对透析患者饮食管理不重视,更不懂透析营养的重要性。

      对于血液透析患者预防营养不良很重要,这需要血液透析中心有透析营养状况系统评价工具,定期为患者进行评估,个体化为患者制定食疗管理,教会陪护和家属重视七日营养的三餐搭配,合理膳食搭配以达到营养补充。评估周期内重点观察高龄透析患者的体重变化,了解透析期间饮食状况,适时开具食疗处方,对存在营养不良风险的患者需要及早干预,对已营养不良的患者需要积极纠正。



                                                        密切观察病情变化



     

     每15~30min测血压、心率1次。既往状态良好的高龄患者可以30~60min巡视和监测生命体征一次。


     如出现乏力、眩晕、嗜睡提示低血压,应立即测量,出现波动较大的异常数值时,需要多次测量或更换血压计进行测量。低血压症状有时很短,不明显,直到血压降至危险水平,才表现出严重症状;患者由易动变得特别安静,并不能说明病情好转,极有可能是病情恶化的结果,应引起高度重视。


                                              心理护理



   

     高龄透析患者的心理护理是一个值得关注的问题,曾经在工作中注意到医护与患者沟通的语气能够直接影响到老年患者的情绪,很多老年患者就像“老小孩”特别容易因为一两句重话或不合适表述而生气。


■对初始透析患者


     护士应该给予特别的关心,加强与他们的交流,取得患者的信任。我们说每个患者均是一个独立体,因此,首先我们要了解患者的基本属性,日常生活态度,目前机体状况及患者对治疗的态度,从而有针对性地进行心理疏导,对患者讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的认识,同时还可以请已病情稳定的透析患者为其现身说法,使患者对现代医疗水平充满信心,调整心态,配合治疗。


■对长期维持性血透患者


      护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓励患者,提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出家庭—医院的循环圈,回归社会,平时注意适当的活动。


THE END