高通透析的利与弊,你知道吗?


许多肾友其实都不知道分不清血液高通透析跟低通透析,今天小编带你们了解一下高通透析先。


我们都知道,血液透析是慢性肾衰竭、尿毒症的主要治疗方法之一,


透析后,很多尿毒症的症状会有所改善,


但也有一些并发症,比如甲旁亢、肾性骨病、淀粉样变等,


这些并发症的存在,原因之一,可能跟透析通常使用的是低通量透析器,不能有效清除大、中分子毒素有关。


为此,国外寻找的解决这些问题的方法之一,就是采用高流量透析,提高透析效果。


但是呢,因为高流量对心血管影响和透析液流量的要求比较特殊,所以没有普及。


此后,更多的采用高通量透析,效果改善,而不良反应也有所减少。


今天,小编就带大家了解一下,高通量透析,究竟有哪些利弊呢?




1、对中分子物质和血磷的清除率高

在单次高通量透析后,血甲状旁腺激素水平、β2-微球蛋白、血磷水平显著下降,透析2周和4周的结果相似,4周以后,临床症状明显改善。


高通在清除血尿素氮、血肌酐等小分子物质时并不比低通量透析效果好,而对磷的清除,则显著高于低通透析。


维持透析的肾友,远期并发症往往跟中分子物质有关,传统的低通透析对中分子清除差,


而高通对于中分子的清除,可有助于防治心血管并发症和缓解透析患者的顽固瘙痒。


2、高通对β2-微球蛋白清除效果好

近年来,很多学术将透析后β2-微球蛋白的下降作为评估透析充分性的指标,欧洲透析充分性指南中已经将β2-M的清除率作为重要指标。


低通透析对β2-M的清除率几乎为零,而高通透析前后对比的β2-M的下降率明显。


所以,很多作者认为,高通透析将有助于降低囊性骨病、腕管综合征、关节病变的发生率,延缓β2-微球蛋白相关淀粉样变的发生。

3、对肾性骨病的影响

肾性骨病是透析常见的远期并发症,严重了会影响肾友们的生存质量和存活率。


有研究发现,高通量透析肾友,甲状旁腺激素水平显著低于低通量组。


单次透析后,比之低通透析,高通更容易降低血磷和升高血钙。


一般在透析中,透析前、后的血钙,及透析后血磷的下降跟iPTH的水平相关,特别是透析后血磷的下降率,跟iPTH水平更为紧密。


另外,高通可以改善高转化型骨病,降低透析患者远期肾性骨病的发病率。

4、降低心血管病的发病率,改善营养

高通量透析增加了对同型半胱胺、糖基化终产物、高级氧化蛋白产物的清除,大大减少了心血管的发病率。


同时,高通还可以增加血清瘦素的清除率,明显改善患者食欲,营养状况。

5、改善难治高血压和微炎症反应

除了上面说的这些,高通透析还可以改善部分难治性高血压、贫血,对于缺乏血滤机器的单位,采用多次高通量透析还可以达到血液透析滤过的效果。


而且,高通量滤器多有吸附功能,可以清除普通透析不能清除的一些中分子毒素和炎症因子,阻止透析液中细菌产物进入血液,超纯净的透析液加上去内毒素的滤器,可以明显减少微炎症反应。

                                                        


                                                     高通透析的缺点


1、反超滤现象

如果肾友们的血流量偏小,或者超滤量设置比较小时,高通透析的过程中可能出现反超现象。


正是由于高通的超滤系数大,滤器膜孔大,水和溶质通过容易,当血液侧压力低时,由于透析液流量大,透析液一侧压力可能大于血液一侧,


由而出现反超滤,其结果就是:患者透析后体重增加了。


所以,高通量透析时,应该设置超滤脱水,如果肾友干体重正常,设置超滤后,给予输液补充超滤量。


另外体重较小,血流量、超滤量小的的肾友,需要谨慎做高通。

2、内毒素入血

因为高通滤器孔径大,一旦透析液污染细菌,其中的内毒素可能相对容易通过透析滤器膜进入血液,引起病友:发热、寒颤等不良反应,再出现反超滤时,更容易发生。


因此,高通量透析时,必须严格防止透析液污染,如果可能,采用干粉(B液)透析,最好采用超纯净透析液,水处理采用双重反渗,要注意每月检测透析液质量,防治细菌和内毒素超标。


目前很多透析单位都安装有双重反渗的水处理系统,一些先进的水处理配套设备还配备超滤膜和热消毒装置,这样可以大大提高纯净水的质量。

3、低血压反应

一般肾友不会发生低血压。


如果肾友原先血压偏低,由于大量的水和溶质很容易通过滤器,当透析开始,血流量较大,或设置的超滤偏大,或不需要脱水者设置超滤而未补充液体时,以及小体重的病友采用了不匹配面积的滤器等,都会发生低血压。


如果高通透析发生低血压了,可以按照透析低血压处理,及时纠正上面这些因素。

4、营养物质的丢失

理论上,高通透析可能造成多种营养物质丢失,尤其是白蛋白和氨基酸的丢失,可能促进低血压的发生。


根据作者观察,单次高通量透析后均有一定量的白蛋白丢失,不同患者白蛋白丢失程度差别不大,但4周后总体白蛋白水平并未显著下降。


欧洲有些国家多年采用高通量透析,也没有发现营养不良的状况,原因可能跟透析肾友补充的蛋白质量比较多有关。


建议长期高通的肾友,由于食欲改善,可以提高优质蛋白的摄入量和维生素的补充等。


      国内高通透析的病友不是很多,可能跟透析器的费用,患者的透析效果,高通透析的实质应用等都有关系。关于高通对磷的清除,清除血液中的磷,普通透析就足够了,其余还是要依靠饮食的注意,另外适量使用磷结合剂。