疫情下宅居,如何管理透析患者的饮食营养?

春季,本应是岁月静好的日子,但新型冠状病毒感染(COVID-2019)的疫情肆虐而来,打乱了人们的安宁,在这场没有硝烟的战役中,抗疫一线的工作者在前方攻坚克难砥砺前行,同样艰难逆行的还有透析患者。透析治疗是终末期肾病患者延续生命的“净化器”和“加油站”,他们是不得不参与这场战役的“特殊弱势群体”,也有人形容他们是“夹缝下”的生存者,维持性透析患者的免疫力通常较正常人群偏低,如何让透析患者安全地渡过疫期是一件非常艰巨的任务。


     中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)提出十条关于防治COVID-2019流行的饮食营养建议中指出:保证充足营养。为帮助透析患者解决疫情下日常生活中的困惑,今日在此聊一聊透析患者的营养管理。


                                                 血透患者自我饮食管理常见两大问题


第一,残肾功能丧失:常见于初始透析不久的患者,随着体内毒素被逐渐清除,消化道症状及食欲会明显改善。如果饮食不节制,往往容易出现水潴留、尿毒症毒素升高、高钾、高磷、高尿酸血症等,导致透析充分性降低,需要不断增加单次血液透析超滤量,不仅加速残肾功能丧失、心脏负荷加重、尿量越来越少、生活质量也明显下降。

第二,营养不良:常见于透龄较长的患者,随着病程延长,透析相关的各种问题不断涌现,包括蛋白质-能量营养不良,其主要原因包括:

1. 营养摄入不足:尿毒症毒素刺激所致消化道症状如食欲下降、胃食管返流病高发、不合理过度限制饮食、心理因素如抑郁、焦虑等。

2.营养消耗太过:患者合并的基础病如糖尿病、合并感染如足溃疡感染、肺部感染,动脉粥样硬化性心血管疾病,以及透析本身所致的高分解代谢、营养物质各种丢失(包括蛋白质、碳水化合物、电解质、微量元素等)。

                              


营养管理的核心内容包括:营养评估、能量、蛋白质、脂肪摄入。

营养综合评估包括人体测量实验室检查


      人体测量的主要评估指标包括:体重指数(体重、身高)、臂围(上臂中围、上臂肌围)、皮褶厚度(肱二头肌、肱三头肌)。值得注意的是如果患者BMI≤23kg/m2,就要进一步评估是否存在蛋白质能量消耗所致的营养不良。已有研究显示,BMI≤25 kg/m2的透析患者,肌肉和体脂含量的下降会加剧死亡风险。

       实验室检查的主要评估指标包括:血清白蛋白(15-19天)、转铁蛋白(8天)、前白蛋白(1.9天)、总胆固醇(3天)、甘油三酯、血红蛋白等。


      能量充足是血透患者高质量生命维持的基本要素:存在消瘦、疲乏、肌肉无力、肌萎缩、生活能力下降、抑郁、失眠、反复感染的血透患者,提示能量摄入不足;反复感染、炎症状态提示能量持续消耗。充足的能量摄入与利用,对于打破恶性循环至关重要。我国权威推荐:血液透析患者的能量摄入每日30~35 kcal/kg,其中碳水化合物供能占55~65%;脂肪供能占25~35%。





油脂摄入与选择是透析肾友常面临的难题


      食用油种类多样,饱和脂肪酸(如花生油)的优点是不易受到氧化,可用于烹炒;缺点是容易引起高脂血症。多不饱和脂肪酸(如大豆油、玉米油等),富含亚油酸、亚麻酸,可以调节血脂、预防心血管事件;但其热点低,极易引起氧化损伤,可用于凉拌。单不饱和脂肪酸(如橄榄油)则避免了上述不良后果,炒菜凉拌两不误;但价格较高,因而被称为食用油界的“网红”,广受关注。如果肾友难以负担长期单不饱和脂肪酸摄入,调和油也可以选择,调和油是由两种或以上的食用油根据一定比例调配而成的油,营养较为全面,肾友可以选择饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸为1:1:1的调和油。值得注意的是肾友每日摄入反式脂肪酸不宜超过1%,避免食用人造奶油、雪糕、沙拉酱等。

                                         

                                                        

透析患者饮食小贴士:

1,摄取足够的热量与优质蛋白质

2,适当控制水分摄入

3,低盐饮食

4,低磷饮食

5,低钾饮食